Sydänteema tehtävä 2

1. Sydäninfarktin riskitekijöitä ovat:

- Sepelvaltimotauti itsellä tai alle 55-vuotiaalla miespuolisella tai alle 65-vuotiaalla naispuolisella ensimmäisen asteen sukulaisella

- Korkeakolesterolinen ja suolainen ruokavalio, hyperkolesterolia -> ateroskleroosi, ateroskleroottinen valtimotauti (eli toisin sanoen ylipaino)

- Liikkumattomuus

- Rasva-aineenvaihdunnan häiriö

- Valtimotromboosille altistavat riskitekijät

- Korkea ikä

- Miessukupuoli

- Tupakointi (aktiivinen tai passiivinen)

- Stressi ja radikaalit tunnetilan muutokset (esim. pelästyminen, järkytys,...)

- Miessukupuoli

- Diabetes

- Kohonnut verenpaine

2. Sydäninfarktia voidaan ehkäistä vähäkolesterolisella ja vähäsuolaisella ruokavaliolla, säännöllisellä liikunnalla, välttämällä ylipainoa, tupakoimattomuudella, pitämällä alkoholinkäytön kohtuullisena, välttämällä turhaa stressiä, ja hoitamalla sydänsairauksia sydänlääkkeillä (ACE-estäjät, beetasalpaajat ja diureetit).

3. Jos potilas on ylipainoinen, ohjaisin parempiin elämäntapoihin; terveellinen ruokavalio ja liikunta tärkeitä. Jos polttaa, kehottaisin lopettamaan tupakanpolton. Jos juo suuria määriä alkoholia, kehottaisin vähentämään. Jos potilaalla sydänlääkitys, painottaisin että lääkkeitä tulee syödä lääkärin määräyksen mukaan, niitä ei saa omatoimisesti vähentää tai jättää väliin, vaikka tila kohenisikin.

Lisäksi kertoisin kaikkien ohjeiden syyt ja vaikutukset sydäninfarktiriskiin lisäämään motivaatiota.

4. Liuotushoitoa käytetään ST-nousuinfarktissa eli STEMIssä, jos pallolaajennus ei ole mahdollinen pitkien välimatkojen, puuttuvan päivystyksen tai muiden erityissyiden vuoksi. 

5. Liuotushoidolla tarkoitetaan tukoksen liuottamista pois. Se toteutetaan seuraavalla lääkityksellä STEMI:ssä:

- klopidogreelia 300mg suun kautta, myöhemmin 75mg/vrk

- enoksapariinia 30mg laskimonsisäisesti, jos potilas on alle 75-vuotias

- trombolyyttistä lääkeainetta, tavallisimmin reteplaasia tai tenekteplaasia

6. Liuotushoidon indikaatio: ST-nousuinfarkti (ensisijaisena hoitona pallolaajennus, kts. kohta 4)

7. Pallolaajennus tehdään sepelvaltimopotilaalle, jos diagnostisen varjoainekuvauksessa huomataan potilaan oireita selittäviä ahtaumia. Pallolaajennus voidaan tehdä elektiivisesti tai päivystyksessä. 

8. Toimenpiteessä johtovaijeri uitetaan ahtauman läpi. Laajennuspallo uitetaan ahtauman kohdalle vaijeria pitkin, minkä jälkeen pallo laajennetaan 30-60 sekunnin ajaksi. Tämän jälkeen pallo imetäön tyhjäksi ja vedetään pois. Laajennettuun kohtaan voidaan asentaa stentti eli verkkoputki estämään suonen uudelleenahtautumista. 

9. Elektiiviseen pallolaajennukseen tulevalle potilaalle määrätään asetosalisyylihappoa 100-250mg/vrk ennen toimenpidettä. Vähintään 2h ennen toiminpidettä annetaan 600mg klopidogreelia ja 100mg hydroksitsiinihydrokloridia. Potilaan tulee olla syömättä, juomatta, tupakoimatta ja käyttämättä nikotiinilaastaria edellisestä illasta klo 22 lähtien. Aamulääkkeet voi ottaa pienen nesteen kera, paitsi diabeteslääkkeet(niistä on erityisohjeet). Ennen toimenpidettä potilaalle kerrotaan mitä siinä tehdään, ja että sen jälkeen hänet viedään lääkärin määräyksen mukaan sydänvalvonta- tai vuodeosastolle. Potilaalle pitää kertoa komplikaatioiden oireista, ja kehottaa häntä kertomaan heti, jos niitä ilmaantuu. Pistoskohta paranee viikossa, minkä aikana vältetään fyysistä ponnistelua. Jos pistoskohta alkaa vuotaa tai turvota, potilaan tulee painaa sitä voimakkaasti ja hakeutua välittömästi hoitoon.

10. Potilaalle tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus, jos sepelvaltimotauti on laaja-alainen, ahtaumia ei pystytä hoitamaan pallolaajennuksella tai ahtauma on vasemman sepelvaltimon päärungossa. 

11. Leikkauksen jälkeen potilasta ohjataan syömään määrättyjä lääkkeitä säännöllisesti, ja painotetaan, ettei määriä saa itse mennä muuttamaan voinnin mukaan, paitsi jos niin on erikseen määrätty. Lisäksi ohjeistetaan "tarvittaessa"-lääkkeiden käyttöindikaatiot ja käyttö (esim. kipulääkkeet, laksatiivit,..). Potilasta kehotetaan huolehtimaan hyvin ravitsemuksesta juomaan hyvin. Painotetaan, että vähäsuolainen- ja kevyt ruokavalio edistävät toipumista. Liikunnan ohjauksessa auttaa fysioterapeutti. Potilaan kuntoutus aloitetaan mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Jos rintakehään on kajottu, sen luutuminen kestää 2-3 kk, jonka vuoksi tänä aikana tulee välttää ylövartalon äkillisiä liikkeitä tai kiertoja tai nostoja(5kg). Potilaalle tulee ohjata rintakehän liikkuvuusharjoitukset olkanivelten, rintarangan sekä rintakehän liikeratojen ylläpitämiseksi. Matkustaminen lentäen ja raskaat liikuntamuodot ovat kiellettyjä 2-3kk toimenpiteen jälkeen. Kevyt liikunta on suositeltavaa. Autolla voi ajaa vasta 1-2 kk toimenpiteen jälkeen. Toipumista edistävät myös painonhallinta, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin käytön pitäminen vähäisenä, riittävä lepo ja mielekäs toiminta sekä hyvä mieliala.

Lähteet:

http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50091 (Käypä Hoito: ST-Nousuinfarkti. 2011).

http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi04050 (Käypä Hoito: Sydäninfarktin diagnostiikka. 2014).

https://m.youtube.com/watch?v=afYCN3Upy_w&ebc=ANyPxKpj8Xl_MVFotUZ7z2pnMt8_sM6NI87O-ZIA5Y2tAeho5YItIP7-a0pTAbpx6FAMSwbM2ztrIPVb5-ittTtEbzZg2h71Kg (Video: Acute Coronary Syndrome and Heart Attack)

Ahonen, Blek-Vehkaluoto ym. Kliininen Hoitotyö: Sisätauteja, kirurgisia sairauksia ja syöpätauteja sairastavan hoitotyö. Sanoma Pro Oy. 2012.